Vsport体育平台教職工醫療互助補充保險基金章程

滬交內（工）〔2012〕2號 

第一章    總  則

第一條  為適應本市醫療製度改革的需要，不斷增強教職工自我保障意識，發揚“我為人人，人人為我”的團結互助友愛精神，排憂解難辦實事，互助互濟保平安，根據我校的實際情況,特設立Vsport体育平台教職工醫療互助補充保險基金，並製定本章程。

第二條  本基金是由全校在職教職工、退休教職工自願參與的群眾性醫療互助補充保險基金。目的在於給每位參與的教職工在生病醫療期間因自理醫療費用較大而造成經濟困難者以經濟補助，幫助其排憂解難。

第三條  本基金遵循權利與義務相一致的原則，參與與否完全自己決定。自2003年起參加基金者，無論是否獲得過基金補助，均不得退出，調離Vsport体育平台後也不再列入基金補助範圍。2003年以前參加基金者，如未獲得過基金補助的，可以申請退還所繳納的本金。

第二章   基金來源

 第四條  本基金創建時，全校自願參加的教職工和退休人員，每人一次性繳納人民幣300元。新進校教職工隔年參加者，在300元基礎上每年按30元遞增繳費；原有教職工補申請參加者在300元基礎上，從1996年起至申請該年，每年按30元遞增繳費。

第五條  學校已兩次撥款，使資金總額維持在300萬元。學校今後視發展與基金使用情況，繼續適當撥款以保證該基金的正常運轉。

第六條  接受校內外各單位與個人的贊助。 

第三章   基金管理

第七條  本基金專列帳戶，財務處代為管理，專款專用，不準挪作他用。學校委托工會給每位參與的教職工頒發一本“Vsport体育平台教職工醫療互助補充保險卡”，作記錄補助款的憑證。

第八條  在政策允許範圍內，在確保安全的條件下、進行保值增值融資，力爭做到以基金增值部分支付每年的醫療補助費用。

第九條  基金使用情況，由審計處每年審計，並將審計結果公布。 

第四章   基金開支範圍 

第十條  參加基金的教職工凡住院、急診觀察室留院觀察和家庭病床的醫療費用，在統籌基金共負段支付範圍內（指起付標準以上至最高支付額以下），屬於個人自負部分的醫療費，市職保會按60%給付補充醫療保障金。余下的自負部分，由校醫保互助基金給付1/2的補充醫療保障金。

第十一條  超過上海市年平均工資四倍以上，進入地方附加基金共負段的住院、急診觀察室留院觀察和家庭病床的醫療費用，屬於個人自負部分的醫療費，市職保會按70%給付補充醫療保障金。余下的個人自負部分，由校醫保互助基金給付1/3的補充醫療保障金。

第十二條  凡在統籌基金共付段和地方附加基金共付段支付範圍內，屬於個人自負部分的門診大病（特指尿毒症透析、惡性腫瘤化療和放療）醫療費用，市職保會按該費用的50%給付補充醫療保障金。余下的個人自負部分，由校醫保互助基金給付1/2，或1/5（指超過上海市年平均工資四倍以上者）的補充醫療保障金。

第十三條  本“基金”補助範圍，僅限本市“醫保改革保險辦法”允許支付的醫療費用的範圍，自費醫療費用不得享受補助。人體器官移植手術及安裝人工器官所發生的費用，單次超過1.5萬元者，其自理部分由基金補助10%，最高限額5000元。

第十四條  基金用於同一位參加人員的各種醫療補助款累計達到3萬元者，基金不再承擔其任何費用。

第十五條  凡購買滋補、保健食品、保健用品、營養性藥物或補品的費用，均不能列入本基金申請補助範圍。

第五章   組織管理 

第十六條  成立本基金管理委員會（簡稱管委會），主任由分管財務副校長擔任，副主任由工會、財務、人事處有關負責人擔任，成員由校醫院、人事處勞動工資科、工會生活部等有關人員擔任。

管委會下設：

1. 辦公室，由校工會負責；

2. 財務小組，由財務處負責。

第十七條  管委會職責

1. 領導、管理辦公室及財務工作；

2．定期研究有關基金工作，以及基金管理、使用等情況；

3. 審批資金保值增值方案及多方籌集基金，增加基金總量。

第十八條  辦公室職責

1. 認真貫徹本章程中的各項規定；

2. 對基層上報的申請負責審核，提出意見，交管委會審批；

3. 負責日常來訪接待工作。

第十九條  財務小組職責。

1. 負責基金管理，做好保值增值工作；

   2. 支付符合條件的醫療補助費用，並有權拒付一切不合理開支；

3. 定期向管委會報告基金使用情況。

第六章   基金使用程序 

第二十條   本基金新參加者繳款30天後，如生病方可取得享受醫療互助補助款的權利。

第二十一條  根據基金開支範圍的規定，基金成員就醫後，應持有醫療費用單據先辦理上海市總工會醫療保險理賠申報手續，然後填寫本基金使用申請表，由辦公室審核並提出意見，報管委會審批，到財務小組領取補助款。   

第七章   附   則 

第二十二條  本章程解釋權屬本基金管理委員會。

第二十三條  本章程經Vsport体育平台教職工代表大會通過後實施。本章程部分條款若需修改，則由Vsport体育平台教職工代表大會常任主席團負責